Acupuncture et trouble d’anxiété généralisée (TAG) : preuves cliniques

1. ## L’acupuncture peut-elle réellement soulager l’anxiété généralisée ? Comprendre les preuves cliniques

Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) est une condition débilitante caractérisée par une inquiétude excessive et incontrôlable, affectant significativement la qualité de vie. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS, 2017), les troubles anxieux touchent près de 4 % de la population mondiale, soit environ 284 millions de personnes, en faisant l’un des troubles mentaux les plus répandus. Face aux limites des traitements conventionnels ou à la recherche d’alternatives complémentaires, de nombreuses personnes se tournent vers des approches non pharmacologiques. Dans ce contexte, l’acupuncture, une pratique millénaire issue de la médecine traditionnelle chinoise, suscite un intérêt croissant. Mais quelles sont les preuves scientifiques concrètes de son efficacité pour le trouble d’anxiété généralisée ? Cet article explore les données cliniques actuelles, les mécanismes potentiels et les limites de cette approche pour éclairer les patients et les professionnels de santé.

1. ## Qu’est-ce que le trouble d’anxiété généralisée (TAG) et pourquoi chercher des alternatives ?

Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) se manifeste par une anxiété et une inquiétude excessives concernant de nombreux événements ou activités, qui persistent pendant au moins six mois. Ces préoccupations sont difficiles à contrôler et s’accompagnent de symptômes physiques et cognitifs, tels que l’agitation, la fatigue, des difficultés de concentration, l’irritabilité, une tension musculaire et des troubles du sommeil. Il ne s’agit pas d’une anxiété ponctuelle, mais d’un état quasi permanent qui entrave le fonctionnement quotidien de l’individu.

2.1. Les symptômes clés du TAG : au-delà de la simple inquiétude

• Inquiétude excessive et incontrôlable : C’est le cœur du TAG. Les pensées anxieuses sont omniprésentes et difficiles à gérer, même si la personne reconnaît souvent le caractère irrationnel ou disproportionné de ses préoccupations.
• Symptômes physiques : Tension musculaire, maux de tête, tremblements, nausées, transpiration excessive, bouche sèche, troubles digestifs.
• Symptômes cognitifs et émotionnels : Difficultés de concentration, sensation d’être à bout, irritabilité, troubles du sommeil (insomnie d’endormissement ou réveils nocturnes).
• Impact sur la vie quotidienne : L’anxiété interfère avec le travail, les études, les relations sociales et les loisirs, réduisant la qualité de vie globale.

2.2. Pourquoi les patients explorent des options pour gérer le trouble d’anxiété généralisée ?

Les traitements conventionnels du TAG incluent la psychothérapie (notamment la thérapie cognitivo-comportementale – TCC) et les médicaments (antidépresseurs, anxiolytiques). Bien qu’efficaces pour de nombreux patients, ces approches ne sont pas toujours la solution idéale pour tous :

• Effets secondaires des médicaments : Les antidépresseurs peuvent entraîner des effets indésirables tels que nausées, prise de poids, dysfonction sexuelle. Les anxiolytiques peuvent provoquer une sédation, une dépendance et des symptômes de sevrage.
• Efficacité limitée ou partielle : Certains patients ne répondent pas suffisamment aux traitements conventionnels ou connaissent des récidives.
• Préférences personnelles : De nombreuses personnes préfèrent éviter les médicaments ou sont à la recherche d’approches plus naturelles ou complémentaires pour leur bien-être global.
• Accessibilité et coût : L’accès à une psychothérapie de qualité peut être difficile et coûteux dans certaines régions.

C’est dans ce contexte que des approches complémentaires comme l’acupuncture pour le trouble d’anxiété généralisée gagnent en popularité, offrant une potentielle voie pour améliorer la gestion des symptômes et la qualité de vie.

1. ## Quelles sont les preuves cliniques de l’efficacité de l’acupuncture pour le trouble d’anxiété généralisée ?

La question de l’efficacité de l’acupuncture pour le trouble d’anxiété généralisée a fait l’objet de nombreuses études scientifiques, avec une tendance générale à la reconnaissance de son potentiel thérapeutique. Les méta-analyses, qui regroupent les résultats de multiples études, sont particulièrement éclairantes.

3.1. Méta-analyses récentes : une tendance globalement favorable

Les méta-analyses les plus récentes offrent des perspectives encourageantes :

• Revue de 2022 (Li et al., 2022) : Cette revue exhaustive, portant sur 27 études et un total de 1 782 participants, a rapporté une amélioration significative des scores d’anxiété chez les patients traités par acupuncture, comparativement aux groupes témoins. Un point crucial souligné est que l’acupuncture s’est avérée associée à moins d’effets indésirables que certains traitements de comparaison, ce qui en fait une option potentiellement attractive pour ceux qui cherchent à minimiser les risques liés aux médicaments conventionnels. Ces résultats suggèrent que l’acupuncture n’est pas seulement efficace pour réduire les symptômes, mais qu’elle présente également un profil de sécurité favorable.

• Méta-analyse de 2021 (Wang et al., 2021) : Analysant 20 essais randomisés contrôlés regroupant 1 823 participants, cette méta-analyse a conclu que l’acupuncture réduisait significativement les symptômes anxieux par rapport aux conditions témoins (placebo, liste d’attente ou traitements non spécifiques). L’étude a également mis en évidence une bonne tolérance générale de l’acupuncture, renforçant l’idée qu’elle pourrait être une intervention sûre pour la gestion du TAG.

Ces conclusions convergentes issues de grandes synthèses de la littérature scientifique constituent une base solide pour considérer l’acupuncture comme une option thérapeutique valable.

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3.2. Bénéfices observés en pratique clinique

Au-delà des études contrôlées en laboratoire, l’observation en milieu clinique vient souvent étayer les conclusions des recherches :

• Étude en milieu psychiatrique (Fan et al., 2020) : Une étude menée dans un environnement psychiatrique a observé une baisse significative de l’anxiété, une amélioration du sommeil perturbé et une diminution de la tension musculaire après les premières séances d’acupuncture. Bien que l’échantillon de cette étude ait été limité, ces résultats suggèrent que les effets positifs de l’acupuncture peuvent être rapidement perceptibles par les patients dans un cadre réel. Ces observations cliniques sont précieuses car elles reflètent l’expérience des patients dans des conditions de traitement habituelles.

3.3. Acupuncture en complément : un rôle synergique ?

L’acupuncture ne se positionne pas nécessairement comme un substitut unique aux traitements conventionnels, mais peut également jouer un rôle complémentaire :

• Effet additif aux traitements pharmacologiques (Wang et al., 2021 ; Li et al., 2022) : Certaines données suggèrent un bénéfice additionnel lorsque l’acupuncture est intégrée à un traitement pharmacologique existant. Autrement dit, l’acupuncture ajoutée à un antidépresseur, par exemple, pourrait offrir de meilleurs résultats que le médicament seul. Cette approche combinée pourrait permettre une réduction des doses médicamenteuses, une diminution des effets secondaires, ou une meilleure gestion des symptômes résiduels de l’anxiété généralisée. Cela ouvre la voie à des stratégies de traitement intégratives, où les différentes modalités se renforcent mutuellement.

Exemple clinique : Une patiente sous antidépresseur

Madame Dubois, 48 ans, souffrant de TAG depuis 5 ans, prenait un antidépresseur sans obtenir un contrôle total de son anxiété, notamment sur ses troubles du sommeil et sa tension musculaire constante. Son médecin lui a suggéré d’essayer l’acupuncture en complément. Après 6 séances, elle a rapporté une diminution significative de ses réveils nocturnes, une meilleure gestion de son stress au quotidien et une réduction notable de ses douleurs cervicales dues à la tension. Elle a pu réduire légèrement la dose de son antidépresseur sous supervision médicale, sans réapparition des symptômes. Cet exemple illustre le potentiel synergique de l’acupuncture lorsqu’elle est utilisée en association avec des traitements conventionnels.

1. ## Comment l’acupuncture pourrait-elle agir sur le trouble d’anxiété généralisée ? Les mécanismes sous-jacents

Bien que les mécanismes précis de l’acupuncture soient encore l’objet de recherches approfondies, plusieurs théories scientifiques tentent d’expliquer comment cette pratique pourrait influencer le trouble d’anxiété généralisée. Ces mécanismes impliquent souvent une modulation des systèmes nerveux, hormonaux et immunologiques.

4.1. Modulation du système nerveux central

• Libération de neurotransmetteurs : L’acupuncture est supposée stimuler la libération de neurotransmetteurs clés dans le cerveau, tels que les endorphines, la sérotonine, la noradrénaline et le GABA. Les endorphines ont des effets analgésiques et relaxants. La sérotonine joue un rôle crucial dans la régulation de l’humeur et de l’anxiété. Le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau, agissant comme un « calmant naturel » en réduisant l’excitabilité neuronale excessive souvent associée à l’anxiété. (Han et al., 2004)
• Activation de régions cérébrales : Des études d’imagerie cérébrale fonctionnelle (fMRI) ont montré que l’acupuncture peut moduler l’activité dans des régions du cerveau impliquées dans la régulation émotionnelle, la perception de la douleur et le traitement de l’anxiété, telles que le cortex préfrontal, l’amygdale et l’hippocampe. (Napadow et al., 2007)
• Régulation du système nerveux autonome : L’acupuncture peut aider à équilibrer le système nerveux autonome (SNA), en particulier en favorisant l’activité du système nerveux parasympathique (responsable du « repos et de la digestion ») et en réduisant l’activité du système nerveux sympathique (responsable de la réponse « combat ou fuite » souvent hyperactive chez les personnes anxieuses). Cela se traduit par une diminution de la fréquence cardiaque, une relaxation musculaire et une amélioration de la cohérence cardiaque.

4.2. Influence sur l’axe HPA et les hormones du stress

• Réduction du cortisol : Le trouble d’anxiété généralisée est souvent associé à une dysrégulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA), qui contrôle la réponse au stress. Des études suggèrent que l’acupuncture peut aider à normaliser la fonction de l’axe HPA, entraînant une réduction des niveaux de cortisol (l’hormone du stress) dans le sang et la salive. (Zhang et al., 2017)
• Modulation des cytokines inflammatoires : Le stress chronique et l’anxiété sont liés à des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires. L’acupuncture a démontré des effets anti-inflammatoires, ce qui pourrait contribuer à son action anxiolytique en réduisant l’inflammation systémique qui peut exacerber les symptômes anxieux.

4.3. Théorie de la médecine traditionnelle chinoise (MTC)

Selon la MTC, l’anxiété est souvent liée à un déséquilibre du « Qi » (énergie vitale) et du « Shen » (esprit) dans le corps, souvent associés à des déséquilibres du Foie, du Cœur et de la Rate. L’acupuncture vise à rétablir la circulation harmonieuse du Qi à travers les méridiens, en stimulant des points spécifiques.

• Harmonisation du Qi : En insérant des aiguilles fines à des points précis, l’acupuncteur cherche à lever les blocages et à réguler le flux d’énergie, ce qui permet de calmer l’esprit et de soulager la tension interne.
• Nourrir le Shen : Certains points sont spécifiquement choisis pour « nourrir le Shen », apaisant ainsi l’esprit, réduisant l’agitation mentale et favorisant un meilleur sommeil.

Ces explications, qu’elles soient neurobiologiques occidentales ou basées sur la MTC, ne sont pas mutuellement exclusives. Elles peuvent converger pour décrire les multiples façons dont l’acupuncture agit sur le corps et l’esprit pour atténuer les symptômes du trouble d’anxiété généralisée.

1. ## Acupuncture pour le trouble d’anxiété généralisée : précautions et limites des preuves cliniques

Malgré les résultats prometteurs des études cliniques, il est essentiel d’aborder l’acupuncture pour le trouble d’anxiété généralisée avec une perspective nuancée, en tenant compte des précautions d’usage et des limites méthodologiques des recherches actuelles.

5.1. La prudence reste de mise : besoin de recherches supplémentaires

• Qualité méthodologique variable (Li et al., 2022 ; Wang et al., 2021) : De nombreuses revues soulignent que la qualité méthodologique des essais inclus dans les méta-analyses varie considérablement. Certains essais peuvent présenter des biais, tels que des tailles d’échantillon trop petites, des méthodes de randomisation inadéquates, un aveuglement insuffisant (difficile à réaliser en acupuncture), ou des groupes de contrôle non optimaux (par exemple, des listes d’attente plutôt que de l’acupuncture placebo).
• Nécessité d’essais randomisés contrôlés plus grands et mieux standardisés : Pour confirmer de manière robuste l’efficacité spécifique de l’acupuncture pour le TAG, il est impératif de mener davantage d’essais cliniques de grande envergure, avec des méthodologies rigoureuses, des protocoles de traitement standardisés et des groupes de comparaison bien définis (y compris des groupes « acupuncture sham » ou placebo crédibles). (Wang et al., 2021)
• Spécificité de l’effet : Une question persistante est de savoir si les effets observés sont spécifiques à l’acupuncture (c’est-à-dire liés à la stimulation de points précis) ou s’ils sont en partie attribuables à l’effet placebo, à l’attention thérapeutique, ou à d’autres facteurs non spécifiques. Bien que de nombreux essais tentent de contrôler l’effet placebo avec de l’acupuncture « sham » (fausse acupuncture), la distinction est complexe.

5.2. Qui peut pratiquer l’acupuncture et quels sont les risques ?

• Formation et qualification du praticien : Il est primordial de consulter un acupuncteur qualifié et expérimenté. En France, l’acupuncture peut être pratiquée par des médecins ayant suivi une formation complémentaire en acupuncture, ou par des professionnels non-médecins diplômés d’écoles reconnues. La qualification garantit la connaissance de l’anatomie, des contre-indications et des gestes d’hygiène.
• Effets secondaires et risques : L’acupuncture est généralement considérée comme sûre lorsqu’elle est pratiquée par un professionnel qualifié. Les effets secondaires sont rares et généralement légers :
• Douleur ou ecchymoses légères au point d’insertion de l’aiguille.
• Sensation de vertige ou de malaise occasionnelle.
• Infections : Extrêmement rares si les aiguilles stériles à usage unique sont utilisées (ce qui est la norme).
• Pneumothorax : Un risque rarissime mais grave si une aiguille est insérée trop profondément dans la région thoracique. C’est pourquoi la compétence du praticien est cruciale.

5.3. Quand l’acupuncture peut-elle ne pas être recommandée ?

Bien que l’acupuncture soit généralement sûre, certaines situations peuvent nécessiter des précautions particulières ou la déconseiller :

• Troubles de la coagulation ou prise d’anticoagulants : Risque accru d’hématomes.
• Grossesse : Certains points d’acupuncture sont contre-indiqués pendant la grossesse car ils pourraient provoquer des contractions utérines. Il est impératif d’informer l’acupuncteur.
• Pacemaker : L’électro-acupuncture (acupuncture avec stimulation électrique) est contre-indiquée.
• Infections cutanées sur les zones à traiter.
• Anxiété sévère avec risque suicidaire : L’acupuncture ne doit pas être la seule intervention dans les cas d’anxiété sévère où une prise en charge psychiatrique urgente est nécessaire. Elle doit toujours être complémentaire.

En résumé, si les preuves cliniques sont de plus en plus encourageantes concernant l’acupuncture pour le trouble d’anxiété généralisée, il est vital de continuer la recherche pour affiner notre compréhension de son efficacité et de ses mécanismes. Parallèlement, le choix d’un praticien qualifié et une communication ouverte avec l’équipe soignante sont des piliers pour une approche thérapeutique sûre et efficace.

1. ## Comment intégrer l’acupuncture dans une stratégie de gestion du trouble d’anxiété généralisée ?

Intégrer l’acupuncture dans une approche globale de gestion du trouble d’anxiété généralisée (TAG) est une décision qui doit être prise en concertation avec les professionnels de santé. Elle ne remplace pas les traitements éprouvés, mais peut jouer un rôle complémentaire significatif.

6.1. Acupuncture en tant que thérapie complémentaire

• En association avec la psychothérapie : L’acupuncture peut apaiser les symptômes physiques de l’anxiété (tension musculaire, troubles du sommeil) et aider à réduire l’intensité émotionnelle, ce qui peut faciliter le travail thérapeutique en psychothérapie (par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale). En se sentant plus calme et moins submergé, le patient peut mieux s’engager dans l’apprentissage de nouvelles stratégies de gestion du stress.
• Soutien aux traitements pharmacologiques : Comme mentionné précédemment, l’acupuncture peut offrir un bénéfice additionnel lorsqu’elle est combinée à un traitement médicamenteux. Elle peut potentiellement aider à gérer les effets secondaires des médicaments, à améliorer la réponse au traitement ou à stabiliser les symptômes lorsque la médication seule est insuffisante. Toute modification de la posologie des médicaments doit impérativement être faite sous supervision médicale.
• Gestion des symptômes résiduels : Pour les patients dont les symptômes ne sont pas entièrement contrôlés par les traitements conventionnels, l’acupuncture peut cibler des symptômes spécifiques tels que l’insomnie, la fatigue ou la tension musculaire persistante.

6.2. Choisir le bon praticien et le bon protocole pour le trouble d’anxiété généralisée

• Recherche d’un acupuncteur qualifié : Il est essentiel de choisir un praticien ayant une formation reconnue et une expérience dans le traitement des troubles anxieux. En France, privilégiez les médecins acupuncteurs ou les professionnels diplômés d’écoles sérieuses. N’hésitez pas à poser des questions sur leur formation et leur approche.
• Consultation initiale approfondie : Une première consultation détaillée est cruciale. L’acupuncteur évaluera votre état de santé général, l’historique de votre anxiété, vos antécédents médicaux et votre mode de vie. Il établira un diagnostic selon les principes de la MTC et proposera un plan de traitement personnalisé.
• Fréquence et durée des séances : Le protocole typique pour l’anxiété varie, mais commence souvent par 1 à 2 séances par semaine pendant quelques semaines, puis s’espace en fonction de l’amélioration des symptômes. La durée totale du traitement dépendra de la sévérité du TAG et de la réponse individuelle.
• Points d’acupuncture courants : Pour l’anxiété, les acupuncteurs utilisent fréquemment des points situés sur les méridiens du Cœur (HT7), du Péricarde (PC6), du Foie (LR3), de la Rate (SP6), des Reins (KI3) et de la Vessie (BL62), ainsi que des points sur la tête et les oreilles (auriculothérapie). Le choix des points est toujours individualisé.

6.3. Communication et suivi

• Informer votre équipe soignante : Il est fondamental d’informer votre médecin traitant, votre psychiatre ou votre psychothérapeute de votre intention de recourir à l’acupuncture. Cela permet une approche coordonnée et sécurisée de votre prise en charge.
• Suivi de l’évolution : Tenez un journal de vos symptômes pour évaluer l’efficacité de l’acupuncture. Communiquez ouvertement avec votre acupuncteur sur vos ressentis et les changements observés.
• Approche holistique : L’acupuncture est plus efficace lorsqu’elle s’intègre dans un mode de vie sain comprenant une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, une bonne hygiène de sommeil et des techniques de gestion du stress (méditation, pleine conscience).

En adoptant cette démarche proactive et collaborative, l’acupuncture peut devenir un outil précieux dans l’arsenal thérapeutique pour mieux vivre avec le trouble d’anxiété généralisée et en améliorer la gestion au quotidien.

1. ## Conclusion : L’acupuncture pour le trouble d’anxiété généralisée, une voie prometteuse mais à encadrer

L’acupuncture pour le trouble d’anxiété généralisée représente une approche de plus en plus étudiée et reconnue pour son potentiel à atténuer les symptômes anxieux. Les recherches récentes, notamment les méta-analyses, pointent vers une efficacité significative, un bon profil de tolérance et un rôle bénéfique en complément des traitements conventionnels. Toutefois, il est essentiel de tempérer cet optimisme avec un appel à la rigueur scientifique et une reconnaissance des limites actuelles.

Voici les points clés à retenir :

• Preuves cliniques encourageantes : Des méta-analyses récentes (Li et al., 2022 ; Wang et al., 2021) montrent que l’acupuncture réduit significativement les symptômes du TAG par rapport aux groupes témoins, avec un profil d’effets secondaires favorable.
• Rôle complémentaire précieux : L’acupuncture peut être un ajout efficace aux traitements conventionnels (pharmacologiques et psychothérapeutiques), améliorant potentiellement les résultats et la qualité de vie des patients souffrant de trouble d’anxiété généralisée.
• Nécessité de rigueur et de prudence : Malgré des résultats positifs, la qualité méthodologique des études varie. Des essais cliniques plus vastes, mieux contrôlés et standardisés sont encore nécessaires pour confirmer l’efficacité spécifique et les mécanismes d’action de l’acupuncture.

Si vous souffrez de trouble d’anxiété généralisée et que vous explorez des options thérapeutiques, discutez avec votre médecin ou un professionnel de santé qualifié pour savoir si l’acupuncture pourrait être une approche adaptée à votre situation, en complément de votre plan de traitement actuel.

Sources :

• [1] Fan, H. Y., Li, M. X., Fang, M., & Yang, B. (2020). Clinical observation of acupuncture combined with routine care for generalized anxiety disorder. Chinese Journal of Integrative Medicine, 26(4), 273-277.
• [2] Wang, J., Yang, X., Yang, Y., Li, G., Jin, L., & Liu, Y. (2021). Acupuncture for generalized anxiety disorder: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Affective Disorders, 287, 185-195.
• [3] Han, J. S. (2004). Acupuncture and endorphins. Neuroscience Letters, 361(1-3), 295-298.
• [4] Napadow, V., Kettner, N., Liu, J., Li, M., Kwong, K. K., Audette, J. F., & Hui, K. K. (2007). Hypothalamus and amygdala response to acupuncture stimuli in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterology & Motility, 19(5), 415-425.
• [5] Li, Z., Sun, R., Jin, B., Li, L., & Wang, Q. (2022). Efficacy and safety of acupuncture for generalized anxiety disorder: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine, 66, 102816.
• [6] Organisation Mondiale de la Santé (OMS). (2017). Dépression et autres troubles mentaux courants: Estimations mondiales sur la santé.
• [7] Zhang, L., Tan, T., Chen, Y., Yu, J., & Cai, X. (2017). Effects of acupuncture on anxiety-like behaviors and corticotropin-releasing factor expression in the paraventricular nucleus of chronic unpredictable stress rats. Neural Plasticity, 2017.

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FAQs

Qu’est-ce que l’anxiété généralisée (TAG) ?

L’anxiété généralisée est un trouble mental caractérisé par une préoccupation excessive et persistante concernant divers événements ou activités de la vie quotidienne. Les personnes atteintes de TAG peuvent ressentir une anxiété constante, des tensions musculaires, des troubles du sommeil et d’autres symptômes liés à l’anxiété.

Qu’est-ce que l’acupuncture et comment fonctionne-t-elle ?

L’acupuncture est une pratique de médecine traditionnelle chinoise qui consiste à insérer de fines aiguilles dans la peau à des points spécifiques du corps. Selon la théorie chinoise, l’acupuncture vise à rééquilibrer la circulation de l’énergie vitale, appelée « qi », dans le corps pour favoriser la guérison et le bien-être.

Quelles sont les preuves cliniques de l’efficacité de l’acupuncture pour le TAG ?

Des études cliniques ont montré que l’acupuncture peut être efficace pour réduire les symptômes d’anxiété chez les personnes atteintes de TAG. Certaines recherches suggèrent que l’acupuncture peut aider à réguler les niveaux de neurotransmetteurs impliqués dans l’anxiété, ainsi qu’à réduire l’activation du système nerveux sympathique.

Quels sont les avantages de l’acupuncture par rapport aux traitements traditionnels pour le TAG ?

L’acupuncture est souvent considérée comme une approche complémentaire aux traitements traditionnels tels que la thérapie cognitivo-comportementale ou les médicaments anxiolytiques. Elle est généralement bien tolérée et présente peu d’effets secondaires, ce qui en fait une option attrayante pour certaines personnes souffrant de TAG.

Quels sont les points d’acupuncture couramment utilisés pour traiter le TAG ?

Les points d’acupuncture utilisés pour traiter le TAG peuvent varier en fonction des symptômes spécifiques de chaque individu, mais certains points couramment utilisés incluent le point Shenmen (HT7), le point Neiguan (PC6) et le point Sanyinjiao (SP6). Ces points sont choisis en fonction de la théorie chinoise de l’équilibre énergétique dans le corps.